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“功能科吗?我们肾内科有一位病人病情危急,需要在超声引导下行颈内静脉穿刺置管术!”

“好的,我们马上准备!”

3月6号下午3点25分,我院功能科的医生们仍如往常般忙碌着。在收到肾内科的紧急呼救后,功能科李煜文副主任医师立即查看患者的病史:患者李文(化名)，55岁,因咳嗽、气促、胸痛5天入院，有II型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、肥胖相关性肾病、双眼底糖尿病改变I期；高血压病2级（极高危组）；睡眠呼吸暂停综合征；周围动脉粥样硬化；肾病综合征等多种病症。目前患者已经慢性肾功能衰竭诱发心衰，急需血透治疗。

3点40分,肾内科主任陈康裕亲自护送患者到达功能科。功能科李煜文副主任医师立即与麻醉科黄忠阳主治医师、血透室陈主任紧急商议穿刺部位的可行性和安全性。考虑患者情况危急，必须从外周大静脉穿刺置管才能满足透析的血量。但由于患者不能平卧，因半坐卧位导致颈部体位受限，另外由于患者体型肥胖，从股静脉穿刺置管也行不通，加上患者半坐卧位也导致操作视野严重受限，唯一的办法就是让医生站在凳子上从患者头侧顺着患者位置尝试从颈内静脉入手。

三军会师拟定初步操作方案后，即与患者及其家属沟通，征得他们的同意后，马上实施超声引导下颈内静脉穿刺置管术。

消毒后，李煜文用彩超探查患者右侧颈内静脉情况，患者呼吸急促，颈部肌肉颤动明显，颈内静脉无法像正常那样充盈，加上患者颈部皮下脂肪厚达30mm，使用超声都很难显示颈内静脉管腔。但患者病情危急，时间不容耽搁,在彩超探头指引下，麻醉科黄忠阳尝试穿刺一次,穿刺针未能顺利到达颈内静脉管腔，黄医生立即调整入针路径，由李煜文的超声探头实时监测穿刺针顺着引导线慢慢进针到达颈内静脉边缘，再趁颈内静脉充盈的瞬间用力进针穿破管壁安全进入管腔中心后，马上插入导丝，扩遂管后成功插入导管，超声探查见导管位于右侧颈静脉管腔内，回抽见管腔静脉血液通畅，缝合、固定好。观察患者情况平稳，无不良反应，由肾内科陈康裕主任护送至血透室行血液透析治疗。经过透析后患者症状明显缓解，效果明显。

通过本次肾内科、麻醉科、功能科的多科合作，进一步加强了临床科室、手术室、医技科之间的沟通和合作能力。“有困难大家一起想办法，找到能够解决问题的最有效方法，让更多的患者受益！”功能科主任邱鹏远说,本次多科合作成功救治了这名急危重患者，整个科室的工作人员都非常开心。”虽然平时跟血透室合作穿刺置管多次，但像今天这样的病人还是第一次，患者的病情危重、体位受限就给穿刺置管操作带来很大的难度和挑战，如果不成功可能要手术切开置管或其他有创方法了。”邱鹏远表示,超声引导下介入治疗是一种超微创、痛苦轻、实时动态监视、并发症少而且有效的治疗方法。

我院介入性超声自年开展以来，同临床紧密合作下，能顺利开展超声引导下活检术，超声引导下肝、肾、卵巢囊肿硬化治疗，超声引导下脓肿置管引流等诊疗项目。为了更规范化、标准化、流程化深入全面开展介入性超声项目，科室已经分批安排技术骨干到北京医院、医院进修学习，为了更好服务临床，惠及患者迈出了更坚定的步伐

邱鹏远

毕业于广州医科大学，功能科主任，从事超声诊断及超声介入工作二十多年，曾到北京医院、医院、医院研修学习，并多次参加全国介入性超声规范化培训班。现任广东省医疗协会超声医学创新与发展分会委员，佛山医学会超声分会及介入超声分会常务委员，南海医学会超声分会副主任委员。擅长心脏血管、腹部、妇产、浅表器官等脏器疾病超声诊断；介入性超声诊疗工作，如超声定位穿刺活检；超声定位肝、肾、卵巢囊肿穿刺硬化治疗，肝脓肿穿刺治疗，肝癌穿刺治疗，宫外孕穿刺治疗，胆管穿刺引流造影等；超声定位体外冲击波碎石治疗。主持参与多项超声介入技术项目获得区级科技进步奖及佛山科技局科研立项。

李煜文

毕业于广东医科大学，功能科副主任医师，从事超声诊断及超声介入工作十多年，曾到医院、医院进修、培训。擅长心脏血管、腹部、妇产、浅表器官等脏器疾病超声诊断；介入性超声诊疗工作，如超声定位穿刺活检；超声定位肝、肾、卵巢囊肿穿刺硬化治疗，肝脓肿穿刺治疗，肝癌穿刺治疗，宫外孕穿刺治疗，胆管穿刺引流造影等；都有丰富操作经验和较高诊治水平。主持参与超声介入技术项目及佛山卫生局科研立项。

通讯员

李煜文邱鹏远

编辑

李霞玉

责任编辑

黄春梅