白癜风好了应该要注意什么 http://m.39.net/pf/a_4785535.html
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糖尿病是慢性病之一，这就意味着终身治疗，而长期与糖尿病“作战”，不免会或多或少地产生麻痹思想，放松对疾病的警惕。更重要的是，糖尿病“破坏”了身体的“预警”系统，早期身体反应是“无症状”，因此糖尿病患者需要定期随访，进行必要的化验与检查，以便于督促患者早期发现问题，早期给予处理，使糖尿病控制稳定达标，预防和减少并发症的发生。
糖尿病患者的身体有问题时，多数“无症状”：①糖尿病患病初期患者多是“无症状”；②糖尿病并发症的早期阶段也常常“无症状”，比如糖尿病肾脏并发症早期仅表现为尿微量白蛋白升高的“无症状”肾病，易漏诊的“无症状”心肌梗塞等。
糖尿病患者感染新冠病毒也表现出这个特点，患者感染后出现发热、呼吸困难等症状的几率比非糖尿病患者要少很多，且由于感染新冠肺炎后身体“无症状”使得病情没有尽早被发现，不能及时给予治疗和照护，以至于等到患者有典型表现时已发展为重症病例，错过最佳干预治疗窗。所以，糖尿病患者自我感觉好不是真正的好，还需要定期复查各项指标，及时发现问题，真正做到早预防、早发现、早治疗。初诊时检查简要方案
体格检查
身高、体重、体重指数、腰围、血压和足背动脉搏动情况。
化验检查
空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂四项[总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、尿常规、尿微量白蛋白和尿肌酐比值（UACR）、肝功能、肾功能、促甲状腺激素（TSH，建议1型糖尿病患者、血脂异常和年龄50岁的女性测定）。
特殊检查
眼底检查、心电图，必要时进行神经病变相关检查，如肌电图。
心理健康评估
随访时检查简要方案
体格检查
身高、体重、体重指数、腰围、血压和足背动脉搏动情况。
自我血糖监测
鼓励患者进行自我血糖监测，做好血糖监测记录，每次随访时携带血糖记录本。监测频率推荐：
1.采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
2.口服降糖药者，可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖。
3.使用胰岛素治疗者，可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。
如使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。
HbA1c监测
在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。HbA1c控制目标为7.0%。
病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，无低血糖或其他不良反应，可采用严格标准，如6.5%，甚或尽可能接近正常。
有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长的患者，可采用宽松标准，如8.0%。
血脂
每年至少应检查1次血脂（包括TC、TG、LDL-C、HDL-C）；接受调脂药物治疗者，根据疗效评估的需求，增加血脂检测的次数。
肝功
每年至少检查1次。
UACR和eGFR评估
每年至少进行1次，包括尿常规、UACR和肾功（计算eGFR）。UACR在30~mg/g，称为微量白蛋白尿；UACRmg/g，称为大量白蛋白尿。
心电图
每年至少检查1次。
眼科检查
1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行综合性眼检查；随后，无糖尿病视网膜病变者，至少每1~2年进行1次复查；有糖尿病视网膜病变者，则应增加检查频率（轻度非增殖期视网膜病变患者每年检查1次；中度非增殖期病变患者每3~6个月检查1次；重度非增殖期病变患者每3个月检查1次）。
有临床意义的黄斑水肿应每3个月进行复查。
患有糖尿病的女性如果准备妊娠，应做详细的眼科检查，应告知妊娠可增加糖尿病视网膜病变的发生危险和（或）使其进展。怀孕的糖尿病患者（不包括妊娠糖尿病和妊娠期显性糖尿病患者，因为其视网膜病变危险并不增高）应在妊娠前或第一次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。
神经病变（DPN）筛查
2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病DPN筛查，随后至少每年筛查1次，可联合应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项检查来筛查DPN。最常用的方法为用Hz音叉评估震动觉（大纤维功能）以及10g尼龙丝评估压力觉。
下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）筛查
对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行LEAD筛查，主要是踝肱指数（ABI）检查。伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该至少每年筛查1次。
足部检查
所有糖尿病患者每年均应进行全面的足部检查，详细询问以前有无大血管及微血管病变的病史，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）以确定溃疡和截肢的危险因素。
检查应包括皮肤视诊（胼胀、溃疡、皮肤颜色变化）、足部畸形评估、神经评估（10g尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或踝反射）、血管评估（足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度）等。
原文刊载于《医师在线》杂志年7月10日第19期总第期田建卿福建医科医院内分泌代谢科
科室副主任，医学博士，副主任医师
中国医师协会人文医学专业委员会委员
福建省海峡医药卫生交流协会内分泌代谢病学分会常务理事
AnnalsofTranslationalMedicineSectioneditor(Endocrine)等
主编《内分泌那些事儿》《不该只有医生知道》《内分泌疾病诊治与病例分析》
值班编辑：吴王群联系邮箱：wuwangqunjcyy.