极目新闻记者曹洋
通讯员吴萍
“爹爹，您今天气色不错，还是要坚持吃药，明天我再来检查。”对待患者非常有耐心，在她身上体现得淋漓尽致，隔着口罩都能感受到她温暖的笑容，医院内分泌科副主任医师管雅文。
医院内分泌科领头人，也是老年糖尿病患者的健康“守门人”，从医20年，对工作一丝不苟，她不忘初心、坚守临床一线，对待患者如亲人，积极为他们解答疑惑，尽心尽力为患者健康保驾护航。
日前，由湖北省卫健委指导、楚天都市报极目新闻主办的“寻访魅力医生”大型公益活动正在火热进行中，不少患者向本报推荐了这位内分泌专家。
管雅文（通讯员供图）
钻研“内”功，创造三位一体的诊疗模式
年，管雅医院，她发现老年糖尿病发病率逐年升高，管雅文一方面加强内分泌糖尿病专科知识的学习，医院申请，分别于年、年医院内分泌科进修学习，她的内分泌专科能力得到系统提升。
78岁的罗爹爹，是一位老糖尿病患者，医院反复住院治疗，但血糖一直控制得不理想，波动也很大。半个月前，他的血糖控制情况变得更差了，稍微活动即感心慌胸闷，生活无法自理。
几经辗转，罗爹医院就诊，该院内分泌科主任管雅文接诊后，仔细询问罗爹爹血糖的情况，得知罗爹爹一直在用胰岛素降糖，一方面，他的胰岛素剂量不好掌握，多打一个单位就出现低血糖，少打一个单位血糖又飚上去，全天血糖就像坐过山车一样，人也感觉很不舒服；另一方面，老人自以为有糖尿病，不能多吃，多年来只吃素食，体重下降了十几公斤，人很虚弱。
“这种情况与老人的血糖控制不佳有关。”于是，管雅文在综合评估罗爹爹的病情后，为老人做了老年综合评估，发现他患有重度营养不良、老年衰弱、肌少症、轻度认知功能障碍等老年综合征。通过院内多学科协作讨论，为罗爹爹重新制定了改善营养摄入、康复训练等针对性强的个体化方案。随着老人的营养改善、肌肉增加及进食方式改进，他的血糖稳定了下来，人长胖了，身体的乏力感好多了，走路也有劲了。
“现在，罗医院复查，恢复得不错。”管雅文表示，老年糖尿病患者个体差异大，且伴有不同程度的基础疾病，因此，给患者制定自我管理计划时，需提供个体化的管理方案。
医院医院的特色，管雅文将老年综合评估、老年综合征的管理与糖尿病的管理融为一体，让老年糖尿病患者有了不一样的治疗体验。“每一位老年糖尿病患者的诊治，除了常规的疾病诊断，还会进行老年综合评估，检查老人有没有多重用药、肌少症、慢性疼痛、营养不良、老年衰弱、认知功能障碍等老年综合征，在给予患者进行个体化降糖方案时，会考虑药物对肌肉、骨骼、认知的影响，及改善患者营养及增加活动量对血糖的影响，最终为老年糖尿病患者找出最简易、低血糖风险最低、副作用最小的长期方案。”管雅文告诉极目新闻记者。
管雅文主任（左二）到患者家里随访（通讯员供图）
婆婆反应迟钝，“抽丝剥茧”找出病因
日前，医院康健楼二楼的内分泌科病区，极目新闻记者见到了忙碌的管雅文医生。
“老年糖尿病患者的检查结果和治疗情况，我们必须要了解，以便从他们的病症中找到蛛丝马迹，并通过抽丝剥茧的推理，最终为患者找到隐蔽的病因。”管雅文说。
“管医生，感谢救命！幸亏你让我用这个动态血糖监测，不然都不知道自己会低血糖。”经常出现低血糖而不自知的李婆婆对管雅文说。
65岁的李婆婆（化名）患有糖尿病十余年，一直在服用降糖药治疗，血糖控制得一直不错。近段时间，李婆婆发现自己老是丢三落四，经常忘了关门或者忘了拿东西，反应也比之前迟钝了许多，她想着大概是年纪大了所致。半个月前，李医院复诊，与内分泌科副主任医师管雅文说起了自己这些变化。管雅文问她：“您平时有出汗、心慌的情况吗？有没有觉得很饿的时候？”李婆婆表示没有这些感觉。管雅文又仔细询问了一番她日常生活的情况，建议她进行动态血糖监测。
管雅文主任坐门诊（通讯员供图）
当天，李婆婆的血糖监测都还在正常范围，可到了第二天凌晨2时，动态血糖仪发出的报警声吵醒了她，一看监测数据，血糖为3.0毫摩尔每升，出现了低血糖。她赶紧喝下一杯糖水，血糖逐渐升至正常范围。之后，管雅文根据李婆婆血糖动态监测的结果，为她调整了治疗方案。目前她的血糖达标时间范围超过90%，再也没有发生低血糖，精神也好多了。
管雅文介绍，像李婆婆的情况为无症状性低血糖，这就是她反应变迟钝的原因。血糖低于正常值但无症状，这种情况与人体感知低血糖的相关神经受损导致感知能力下降有关，由于大脑无法识别低血糖的信号，没有发出低血糖时应有的指令来。
“在意识到出现无症状低血糖之后的数周或者是几个月内，如果能将血糖控制良好，对低血糖的反应可能会部分恢复。”管雅文提醒，患者发生低血糖不一定能够感知得到，手指血糖难以精确反映全天血糖波动情况，可以进行动态监测了解低血糖类型和发作的时间，掌握血糖波动的趋势，避免漏诊。
“作为一名专科医生，我们必须要仔细询问患者的情况，不放过任何一个细节，从而进一步诊断疾病的诱因，确定治疗的方案。”管雅文表示。
管雅文（通讯员供图）
组织科室学习，提高医疗服务水平
管雅文常对科室医生说：“如果你的患者管得不够好，是因为你离患者不够近。”
据管雅文介绍，在老年内分泌科，每晚九点半之前，护士就会将该科住院的糖尿病患者一天的血糖值发在科室群内，各管床医生必须尽快回复并作出及时处理，避免延误患者的治疗。在学习专科业务以外，该科护士还集体学习芳香疗法、音乐疗法，剪纸、八段锦等课程，为合并多种老年综合征的内分泌患者提供高质量的服务。
其次，管雅文还带领科室人员努力学习本专业基础理论知识，了解掌握本学科国内外最新进展。将诊疗范围从单一的糖尿病逐渐扩展到除少数内分泌罕见病以外的大多数内分泌疾病，包括甲状腺疾病、骨质疏松症、多种类型糖尿病、垂体肾上腺等疾病，解决了周边社区就医难的问题。
该科室在糖尿病逆转、老年糖尿病合并肌少症、老年糖尿病合并认知功能障碍方面积累了丰富的经验，成为该院内分泌科治疗特色。近几年，成功申报了三项省市级的专科科研项目，积极参与湖北省、武汉市级老年医学会、内分泌学会等组织的活动，积极宣传老年内分泌疾病的预防及诊疗，对患者进行糖尿病、肥胖的健康知识宣教，协助基层医疗机构进一步规范了糖尿病的诊疗，开展了线上线下多种形式的义诊及糖友联谊活动。
管雅文查房（极目新闻记者曹洋摄）
“对于老年糖尿病患者，在管理血糖的同时，要注重营养均衡，尤其要保证蛋白质的摄入，控制脂肪和盐的摄入。”管雅文表示，这样不仅可以减少血糖波动、减少药物的使用，还能让老年糖尿病患者提升生活品质，安享晚年生活。
（来源：极目新闻）
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